越南推动慢性病患者基层复查,缓解三甲医院就诊压力

西贡解放日报（Tuổi Trẻ）报道，胡志明市肿瘤医院每日接诊约4800至5000人次，其中外省患者约占75%。医院不得不从凌晨5点开始接诊，并增加放疗、化疗及加班手术，以满足就医需求。�cho Rẫy医院单日接诊量也曾达到10000人次。这不是一道行政命令就能解决的问题。要让民众减少前往顶级医院就诊，首先必须使他们对基层医院有信心。而这种信任的建立绝非数月之功，涉及培训、技术转让、人才、药品、设备以及多年治疗效果的积累。因此，我认为在持续提升基层医疗水平的同时，还需从当下采取切实的减负措施。在此我提出两点建议。

一、如何让患者不必为挂号而在半夜赶往医院？当前存在一个悖论：偏远省份的患者赴胡志明市就诊，有时凌晨一两点甚至前一晚就得出发，只为能挂上号。也就是说，在见到医生之前，患者就已为"取号"这一纯行政环节耗费了大量时间。许多医院已开通总机、网站、应用程序提供预约挂号，方向是对的。但并非所有患者都熟悉智能手机、操作应用或线上流程，尤其是老年人和来自农村地区的患者。为什么不继续推广更简便的方式？增加挂号窗口数量，增设自助取号机，设立多条接诊通道并提前分配好序号。倘若医院场地有限，可重新调整高峰时段非必需区域的使用，优先保障接诊、挂号和导医。更重要的是，我认为应对流程作出一项改进：患者取号时，无须再经过一个中间台席申报"我想挂哪个科"，可在取号环节嵌入一个极为简洁的症状填报系统，例如"胸痛""呼吸困难""腹痛""头痛""持续咳嗽""有肿块""正在接受癌症治疗""复诊""领取慢性病药物"等。患者只需在取号员的协助下回答几个简单问题，系统便可据此推荐相应的就诊流向或诊室。此环节中，人工智能（AI）可作为辅助工具。但我要强调：AI不能取代医生，不得用于疾病诊断。AI仅应承担初诊分诊任务：接收信息、识别症状类别、引导患者前往正确区域，同时识别预警信号，将患者纳入优先或急诊通道。最终仍须由医务人员审核并承担专业责任。如此一来，患者便可当场获得对应科室的就诊凭条或编码，免去中间环节。为单个患者节省几分钟看似不多，但每天面对数千人，累计节省的时间相当可观。减少一道中间环节，就等于减少一排等候队伍。

对于部分病情稳定的慢性病，可将药品配送至患者家中

二、病情稳定的慢性病患者不必每月都来医院。若按规定执行，此举可产生明显实效。一位血压已稳定的高血压患者、一位控制良好的糖尿病患者，或一位长期由医生跟踪随访的慢性病患者，过去每月都不得不前往顶级医院，仅为见医生几分钟、领取与上次相同的处方，患者和医院都苦不堪言。当前的政策已有所放宽。根据2025年第26号通知，普通门诊处方每次最多开具30天用药。但对于列入附录七的252种疾病及疾病分组，若患者临床状况和稳定程度符合条件，医生可开具超过30天、最多90天的用药。2025年底，卫生部也发布了第9229号文件，要求统一执行相关规定，为符合条件的患者开具长处方提供便利，减少不必要的流程。事实上，一些顶级医院已开始对病情稳定的慢性病患者实行多日药品发放。例如�cho Rẫy医院对心血管疾病、糖尿病、肾移植后稳定期等部分慢性病组，已根据实际情况发放30至90天的用药。这是个令人欣慰的信号，表明长处方政策并非停留在纸面上，而是正在逐步落地。然而，这也引出另一个问题：即便医院已对符合条件的患者开具长处方，前来就诊的人数仍可能很多，因为除复诊患者外，还有大量初诊患者、新转入患者、出现新症状的患者，以及需要深度诊断与治疗的患者。因此，长处方是减少非必要就诊的有效途径，但单凭此举或许还不足以迅速降低每日就诊总人次。由此，我认为可以再迈出一步：药品能够送到家门口，患者为何还须长途奔波？对于已被顶级医院确诊且治疗稳定的慢性病患者，顶级医院可继续承担专业责任，但定期随访和取药应逐步下沉到患者居住地附近。可以是省级医院，也可以是医疗中心，还可以是社区卫生服务站，视各地条件而定。甚至未来可以设立更便民的医保供药点，如符合条件的私营药店，或药品接收点、上门送药服务。